MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES
EMBAIXADA EM OTTAWA
FORMULÁRIO DE PROCURAÇÃO
(Preencher a máquina ou em letra de forma)
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REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES EMBAIXADA EM OTTAWA |
FORMULÁRIO DE PROCURAÇÃO (Preencher a máquina ou em letra de forma) |
| OUTORGANTE (maior de 21 anos ou casado) | |
Nome completo
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Natural de (cidade/estado)
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Nacionalidade
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Profissão
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Estado civil solteiro(a) casado(a) viúvo(a) divorciado(a) 0 outros |
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| Se casado(a), regime de bens comunhão universal de bens comunhão parcial de bens separação total de bens regime dotal |
Se casado(a), nome completo do(a) cônjuge Nome |
Identidade Carteira de Identidade Passaporte Número Local de expedição: Data de expedição: dia mês ano |
CIC nš
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Endereço residencial Rua, nš Cidade Estado CEP |
Telefone
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| OUTORGADO(A) | |
Nome completo
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Nacionalidade
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Profissão
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Estado civil solteiro(a) casado(a) viúvo(a) divorciado(a) outros |
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Identidade Carteira de Identidade Passaporte Número Local de expedição: Data de expedição: dia mês ano |
CIC nš
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Endereço residencial Rua, nš Cidade Estado CEP |
Telefone
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OBS. - Quando houver mais de 2 outorgantes e/ou mais de 2 outorgados(a), favor preencher os dados no verso
| PODERES |
FAVOR ANEXAR |
| OUTORGANTE (maior de 21 anos ou casado) | |
Nome completo
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Natural de (cidade/estado)
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Nacionalidade
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Profissão
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Estado civil solteiro(a) casado(a) viúvo(a) divorciado(a) 0 outros |
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| Se casado(a), regime de bens comunhão universal de bens comunhão parcial de bens separação total de bens regime dotal |
Se casado(a), nome completo do(a) cônjuge Nome |
Identidade Carteira de Identidade Passaporte Número Local de expedição: Data de expedição: dia mês ano |
CIC nš
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Endereço residencial Rua, nš Cidade Estado CEP |
Telefone
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| OUTORGADO(A) 2 | |
Nome completo
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Nacionalidade
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Profissão
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Estado civil solteiro(a) casado(a) viúvo(a) divorciado(a) outros |
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Identidade
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CPF nš
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Endereço residencial Rua, nš Cidade Estado CEP |
Telefone
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Fevereiro 2001